撰文者/何佳穎醫師
耳鳴（Tinnitus）是臨床常見但極具挑戰性的症狀，不論在中醫或西醫體系中，都被視為「難治之證」。患者耳中無外音卻自覺聲響，其背後成因多元，往往涉及耳鼻喉、生理病理甚至心理精神層面。
一、西醫觀點：耳鳴成因與治療策略
西醫將耳鳴分為「非脈搏性」與「脈搏性」兩大類。前者多為主觀性耳鳴，如鈴聲、嘶聲、嗡鳴；後者則有客觀性存在，常見於動靜脈血管異常。
常見病因包括：
• 聽力損失（特別是高頻聽力下降）
• 耳咽管功能障礙
• 睡眠呼吸中止症候群
• 鼻竇炎、胃食道逆流、更年期症候群
• 焦慮症、憂鬱症、藥物濫用
耳鳴患者常伴隨「聽覺過敏」（Hyperacusis）現象，甚至對特定頻率音響感到刺耳與不適。臨床診斷仰賴病史詢問、純音聽力檢查、影像學（如MRI）等工具，治療則以改善聽力、情緒支持與必要藥物輔助為主。
二、中醫視角：辨證論治與歷代經驗
早自《內經》時代起，中醫便有耳鳴相關論述，認為與肝、腎、脾、心等臟腑密切相關。其病因病機可歸納為「虛實兩端」：
• 實證：肝火上擾、痰濁蒙竅、風熱犯耳、瘀血阻絡
• 虛證：腎精不足、中氣虧虛、氣血兩虛
臨床治療方式包括中藥處方（如石菖蒲、磁石、附子、黃耆等）、針灸、耳穴貼壓與生活調整。針灸選穴常涉及三焦經、膽經、小腸經與督脈等。
三、實證醫學進展：中藥與針灸的研究探索
儘管中醫診治耳鳴具豐富經驗，受限於個體化處方與加減變化，對應的現代實證研究仍在發展中。
近年研究重點如下：
• 草藥治療：2023年發表於 Frontiers in Pharmacology 的綜述指出，銀杏、韓國紅參、固腎片等對耳鳴有潛力，但臨床結果仍有矛盾，受限於標準化與設計問題。 • 臨床試驗：例如補腎活血通絡方（Bushen Huoxue Tongluo）已進行RCT臨床試驗（ChiCTR2100046632），評估耳鳴干擾程度（THI、VAS等指標）。
• 針灸研究：系統性回顧與統合分析顯示，針灸對原發性耳鳴可顯著減輕症狀、改善生活品質，且對合併焦慮、憂鬱者效果尤佳，但仍需更大樣本與嚴格設計的試驗驗證療效。
四、臨床建議與整合思維
現今對耳鳴的治療趨勢，已從單一對症轉向「整合多因」的思維模式。透過中西醫結合、不忽視情緒與生活因素，能更有效協助患者提升生活品質。
如您或親友正在為耳鳴所困，建議由專業中醫師進行辨證評估，擬定專屬的整體調理方案，讓照護不只是「止聲」，更是走向身心平衡之路。
長庚醫院耳鳴治療團隊結合中醫科、耳鼻喉科、神經內科等專家醫師，共同守護您耳朵的健康。
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參考文獻
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