撰文者｜朱喬渲醫師
上篇我們介紹了慢性蕁麻疹的臨床表現與西醫治療。雖然抗組織胺是控制症狀的重要基礎，但對部分患者而言，病情仍容易反覆波動，且壓力、感染、作息失調都可能一再觸發發作。這篇文章將從中醫角度出發，說明如何透過體質辨證、科學中藥與外用洗劑，搭配西醫治療，幫助患者更全面地管理這個惱人的慢性皮膚病。
中醫怎麼看慢性蕁麻疹？
中醫古籍稱蕁麻疹為「癮疹」或「風疹塊」，取其「來去如風、忽起忽退」之意。中醫認為，慢性蕁麻疹的發生，並非單純皮膚表面的問題，而是體內「正氣不足、邪氣趁虛而入」的結果，正氣可以理解為免疫調控能力，邪氣則包括風、熱、濕等致病因素。
慢性蕁麻疹是皮膚警報系統太容易被啟動，在中醫看來這常是因為體內調節機制失衡，導致皮膚對各種刺激的門檻降低。因此，中醫治療的目標不只是「平息這次警報」，更要透過調整體質，讓警報系統逐漸恢復到合理的敏感度。
慢性蕁麻疹的患者體質各異，中醫會根據症狀表現、發作規律、舌象脈象進行詳細診查，以下介紹三種臨床上較常見的類型：
🔥風熱型
疹塊顏色偏紅、摸起來有熱感，天熱、流汗或運動後容易加重，可能伴隨口乾、咽喉不適。這類患者多屬體質偏熱、容易燥熱的類型，是急性發作期最常見的證型。治以疏風清熱，常用方劑為消風散或銀翹散加減。
😣肝鬱氣滯型
發作與情緒波動、壓力或睡眠不足明顯相關，疹塊忽多忽少，患者可能觀察到心情不佳時較容易爆發，可能合併胸悶、嘆氣、月經前症狀加重、入睡困難。中醫認為「肝主疏泄」，是指若壓力與情緒長期累積、無法疏解，會影響肝的調節功能，進而在體內產生鬱熱，反映在皮膚上就是反覆發作的疹塊。治療以疏肝理氣、清熱解鬱，常用丹梔逍遙散；若兼有睡眠問題，常加合歡皮、酸棗仁安神。
🍔 脾胃濕熱型
疹塊範圍較大，常合併腸胃不適（脹氣、排便黏膩）、身體沉重感，飲食不節制或吃較多油炸類、精緻加工食品後容易誘發。脾胃功能失調時濕熱內蘊、外溢皮膚，這類患者調整飲食後症狀往往有明顯改善。治以清熱利濕，常用龍膽瀉肝湯或甘露消毒丹，搭配蒼朮、茯苓等健脾化濕之品。
中醫治療策略? 中藥也可以做成外用洗劑?
慢性蕁麻疹的用藥策略通常分兩個階段：
急性發作期以祛邪為主（祛風、清熱、利濕）
緩解調理期則以扶正為主（疏肝、健脾、養血），目標是讓體質逐漸穩定，降低復發頻率。
除了內服中藥，外用洗劑(外敷)也是慢性蕁麻疹的輔助利器，尤其適合急性發作時的局部止癢、或發作範圍較廣的患者，常見洗劑成分包括：
- 大黃：清熱瀉火、消腫解毒，現代研究顯示具抗炎與抑制組織胺釋放的作用
- 黃柏：清熱燥濕、解毒殺蟲，對皮膚紅腫癢痛效果明顯
- 黃芩：清熱解毒，具有抗過敏、抑制肥大細胞脫顆粒的藥理基礎
- 苦參：祛風燥濕止癢，是中醫外用止癢最常用的藥材之一
- 白鮮皮：清熱燥濕、祛風解毒，對皮膚搔癢效果尤佳
這類藥材組合使用時，清熱、燥濕、止癢三重作用並進，以洗劑形式濕敷或局部擦拭，可緩解搔癢感，同時避免因過度搔抓造成皮膚屏障進一步受損，是中醫「內外兼治」策略的重要一環。
中藥和西藥可以一起吃嗎？有用嗎?
以下將簡介兩篇臨床研究，來探討中西藥合併使用的證據支持性：
✏️研究一：中藥合併抗組織胺，療效更好、復發更少
來自中國的統合分析彙整了30篇隨機對照試驗、共2,973位慢性蕁麻疹患者的數據，比較「芍藥總苷（TGP）合併抗組織胺」與「單用抗組織胺」的差異，結果發現：
- 中西並用的症狀改善機會約增加33%
- 後續復發機會約降低69%
- 以UAS7（7天蕁麻疹活動度評分）評估，客觀分數顯著下降
療效多久出現？ 連續治療約4週後效果較為明顯，且到8至12週仍可維持。
需注意的副作用？ 中西藥合併使用時，腹瀉發生率（約6.6%）高於單用中藥（約0.2%），服藥前建議與醫師討論。
✏️研究二：中藥停藥後，療效仍可延續
台灣一項雙盲隨機對照試驗，針對56位慢性蕁麻疹成人患者，前28天給予固定中藥複方(消風散+清上防風湯)合併抗組織胺，接著28天僅使用抗組織胺，評估中藥停用後療效是否持續。
結果顯示，曾使用中藥複方的患者，在第56天時的UAS7評分（9.9±9.2）仍顯著低於單用西藥組（15.6±10.8），且兩組在肝腎功能的檢查結果上皆在正常範圍內，安全性無顯著差異。
這項台灣本土研究的結果提供了初步的參考：中藥組在停藥後的症狀評分仍優於單用西藥組，顯示中西並用的效果在療程結束後可能仍有一定的延續性。
小結
慢性蕁麻疹是一場需要耐心的長期抗戰。西醫的抗組織胺與生物製劑提供了症狀控制的基礎，而中醫的辨證調理，則從體質、情緒、腸胃等根本面著手，兩者並用，往往能達到比單一療法更好的長期效果。
而治療療程長短因人而異，體質差異、壓力程度、生活規律都會影響恢復速度。耐心配合治療、同時調整生活習慣，是縮短療程最重要的關鍵。
如果你長期深受慢性蕁麻疹困擾，或對中醫整合治療有興趣，歡迎諮詢中醫師，討論最適合你體質的個人治療計畫。
