撰文者｜朱喬渲醫師
對許多慢性蕁麻疹患者而言，真正的問題不只是皮膚表面反覆起疹的「癢」，
而是症狀難以預測、生活品質長期受影響!
臨床上，約 57% 的患者主要表現為皮膚反覆出現一塊塊隆起、會癢、位置不固定的紅疹或腫塊；
約 37% 除了這類皮疹外，還會合併眼皮、嘴唇、手腳或局部皮膚較深層的明顯腫脹；
另有約 6% 甚至不一定有明顯紅疹，而是以這種局部腫脹為主要表現。
除了皮膚症狀本身，慢性蕁麻疹也常合併其他問題，例如：
誘發型慢性蕁麻疹、自體免疫性甲狀腺炎、代謝症候群以及焦慮與憂鬱等共病。
更令人困擾的是，它常受到壓力、非類固醇消炎止痛藥及感染(尤其呼吸道病毒)影響而反覆惡化。
慢性蕁麻疹可以想像成皮膚裡的「警報系統」太容易被啟動。
當體內的肥大細胞受到刺激後，就像一下子拉響警報，釋放出組織胺等發炎物質，結果是皮膚表面會冒出一塊塊會癢、忽起忽退的紅腫疹塊，典型皮疹通常在 24 小時內消退，但可能反覆在不同部位出現；
若單一皮疹持續過久、疼痛明顯或留下色素變化，則需考慮其他診斷。
慢性蕁麻疹又可分為慢性自發性蕁麻疹與誘發型蕁麻疹，
慢性自發性蕁麻疹中大多數病例（80-90%）的確切發生原因仍不明，好發族群為30-50歲的女性（約佔70%）；
誘發型蕁麻疹則常與冷熱、壓力、搔抓、運動或日曬等特定刺激有關。
治療方面，目前以第二代 H1 抗組織胺為第一線，若控制不佳，可依指引調整劑量；對較難控制的患者，則可進一步考慮生物製劑omalizumab(喜瑞樂)，部分頑固個案也會使用免疫抑制劑 cyclosporine(新體睦) 等治療。口服類固醇通常只建議作為短期急性惡化時的暫時性控制，不適合長期依賴。
雖然西醫治療是慢性蕁麻疹控制症狀的重要基礎，但對部分患者而言，病情仍可能反覆波動，且長期治療也需考量藥物帶來的不適，例如抗組織胺可能造成嗜睡、口乾，而免疫抑制劑 cyclosporine 則需留意血壓升高、腎功能影響等問題。因此，若能在症狀控制之外，進一步從體質、壓力、睡眠與反覆發作的背景因素著手，往往更有助於長期管理。
💡下篇將從中醫觀點進一步介紹慢性蕁麻疹的體質辨證與整合照護方向!
[參考資料]
Kolkhir, Pavel et al. “Chronic Spontaneous Urticaria: A Review.” JAMA vol. 332,17 (2024): 1464-1477. doi:10.1001/jama.2024.15568
